數據孤島一直是商業健康險主要痛點之一。目前，商業健康險信息與醫保信息共享正在醞釀中。
近日，國家醫療保障局規劃財務和法規司就《國家金融監督管理總局與國家醫療保障局關于推進商業健康保險信息平臺與國家醫療保障信息平臺信息共享的協議（征求意見稿）》（下稱意見稿）向各地醫保局征求意見。目前已經完成了意見征集。
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根據意見稿，未來兩者或在六大領域開展合作，包括歷史數據分析、藥品等錄、投保理賠情況信息共享等多個方面。此舉不僅有利于進一步發揮商業健康保險的保障功能，有力推動醫保和商保在保障范圍和保障水平等方面的有效銜接，還將在控費提效、助力社會信用體系建設等方面發揮作用。
分步建成信息共享機制
意見稿顯示，金融監管總局和醫保局本著協同高效、互聯互通、有效利用、保障安全的原則，充分發揮各自優勢，共同推進商業健康保險信息平臺與國家醫療保障信息平臺信息共享。
根據意見稿，在“十四五”期間，分步建成流程規范、制度完善、技術先進的信息共享機制，有效整合分析醫保數據，支持基本醫保與保險業銀行業緊密合作，在服務能力、風險管控和信息化建設等方面實現合作共贏，滿足人民群眾多樣化差異化的健康保障需求，提升人民群眾的獲得感、幸福感和安全感，助力多層次醫療保障體系建設。
對于合作方式，意見稿擬定，在遵守相關法律法規，確保信息共享安全的前提下，根據保險公司、銀行等金融機構、各級醫保部門和相關行業組織在具體應用場景下的信息查詢和使用需求，依托商業健康保險信息平臺和國家醫療保障信息平臺，通過總對總對接，以適當方式進行信息共享。
合作方向涉及六大領域
在具體合作領域方面，意見稿提出了六大合作領域，例如：
通過大病保險、長期護理保險等政策性業務領域的信息共享，支持醫保部門和保險監管部門加強業務監測分析，提升保險公司承辦（經辦）服務能力，在做好歷史數據分析基礎上更科學地設計保障方案，保證政策有效落地實施。
通過基本醫保和商業健康保險在藥品、醫用耗材和醫療服務項目等目錄，以及定點醫藥機構和醫護人員等方面的信息共享，支持基本醫保和商業健康保險在保障范圍和保障水平等方面實現有效銜接。
通過基本醫保和商業健康保險歷史數據匯總分析的信息共享，支持商業健康保險針對特定地區、特定人群開發產品，滿足人民群眾個性化的健康保障需求。
通過基本醫保和商業健康保險在定點醫藥機構支付結算情況的信息共享，支持商業健康保險提高理賠處理時效，為人民群眾提供快速理賠結算服務，提升人民群眾的獲得感。
通過基本醫保參保報銷和商業健康保險投保理賠情況的信息共享，支持醫保部門和保險公司在醫療費用管控方面開展合作，有效識別和控制不合理醫療費用，支持銀行評估信貸風險，助力社會信用體系建設。以及雙方同意開展合作的其他領域。
數據信息共享對于醫保和商業保險的提質增效意義均非常重大。東吳證券此前研報分析認為，醫保數據共享放開加速推進商業保險公司融入醫保體系鏈，有望賦能業務從產品開發、精算定價、承保核保、核賠風控和醫療支持全鏈條價值提升。
（文章來源：券商中國）
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