如何徹底改革種植牙項目的收費是一個值得深思的問題。
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21世紀經濟報道記者季媛媛上海報道
“萬元種植牙”、“一口牙一輛寶馬”的時代隨著種植牙集采落地，終于結束了。
隨著1月11日，由國家醫保局指導、四川省醫保局牽頭開展的口腔種植體系統省際聯盟集采落地，種植牙集采擬中選結果出爐，根據集采情況，近日，包括廣東、河南、安徽、湖南、河北等在內多省醫保局近日發布通知，公布種植牙集采落地日期和目標價格等。其中，湖南、河北等省已于1月31日執行了種植牙的目標價格。
例如，廣東省醫保局在種植牙集采一結束就開始對公立醫院種植牙進行“砍價”。根據廣東省醫保局發布《關于做好口腔種植醫療服務收費和耗材價格專項治理有關工作的通知(征求意見稿)》，將單顆常規種植牙按照“診查檢查+種植體植入+牙冠置入”的醫療服務價格實施整體調控，全流程收費調整為政府指導價，最高價不超過4500元，其中粵東、粵西和粵北12個地市最高價不超過4300元。
上述征求意見稿明確，公立醫療機構主要采取“服務項目+專用耗材”分開計價的收費方式提供口腔種植醫療服務，將廣東現行的醫療服務價格項目中的口腔種植類項目整合修訂為15個主項目，并將現行市場調節價的“牙種植體植入術”和“種植即刻修復術”項目，調整為政府指導價項目。另外《征求意見稿》顯示，開展口腔種植類醫療服務價格項目均上述15個項目進行收費，不得選用其他醫療服務價格項目進行收費。
這也是按照2022年9月8日國家醫保局發布的《關于開展口腔種植醫療服務收費和耗材價格專項治理的通知》，三級公立醫院單顆常規種植牙醫療服務價格全流程調控目標為4500元。
此外，在集采落地后的價格調控上，湖南省醫療保障局聯合湖南省衛生健康委員會、湖南省市場監督管理局印發的《關于口腔種植醫療服務價格項目及調控醫療服務價格的通知》要求，明確對單顆常規種植牙醫療服務價格實行全流程調控，在長部省屬三級公立醫療機構單顆常規種植牙全流程醫療服務價格調控目標不超過4300元，其他公立醫療機構的調控目標按照分級定價政策相應遞減。通知自2023年1月31日執行。
根據業內人士分析，一直以來，口腔種植服務涉及多個收費環節，包含醫療服務價格、種植體系統價格、牙冠產品價格或加工服務收費等，理清不同環節的價格可以更好地落地集采方案。其次，種植牙市場以民營醫院或診所為主，公立醫院市場占比較小，如何有效地讓民營醫院或診所積極參與到集采中來，是集采落地過程中非常重要的一環。
如此，在集采落地后，如何推進集采的順利實施？如何保障“降價不降質”？諸多細節仍需探討。
多地進行價格調控
目前，除了廣東和湖南，河南省醫保局發布的《關于開展口腔種植醫療服務價格調控工作的通知》也指出，自2023年2月10日起，單顆常規種植牙醫療服務價格全流程調控目標為4300元，單顆常規種植全流程費用不高于調控目標的97%。同時，在現行項目基礎上，整合確定了“種植體植入費(單顆)”等15個口腔種植類醫療服務價格項目，并統一制定省管公立醫療機構價格和醫保支付類別；取消或調整了“牙種植體植入術”等20個醫療服務價格項目。
安徽省醫保局方面則披露，重新制定出了我省省屬三級公立醫療機構口腔種植醫療服務項目政府指導價，新增15個口腔種植類醫療服務價格項目，同時停用原17個涉及口腔種植的專科項目。同時，口腔種植類醫療服務項目及所標注價格為省屬三級公立醫院最高政府指導價，從2023年3月1日起執行。
安徽省調整后，省屬三級公立醫療機構單顆常規種植牙全流程醫療服務及藥品總費用不超過4280元，包含種植全過程的診察費、生化檢驗、影像檢查費、種植體植入費、牙冠置入費、掃描設計建模費、麻醉費、藥品費用，不包括拔牙、牙周潔治、根管治療、植骨、軟組織移植、即刻種植和即刻修復加收、顱頜面部種植體植入加收、臨時冠修復植入、種植體系統及冠(義齒)費用。其中，醫學3D模型打印(口腔)、醫學3D導板打印(口腔)通常只用于全牙弓等復雜種植，單顆常規種植確需應用時，相關3D費用應包含在調控目標之內。
而對于各省種植牙集采的調控價格，有券商醫藥首席分析師對21世紀經濟報道記者表示，對國產廠商來說是，這是借助價格發力銷量、推出品牌并帶動高端產品研發的時機。
CIC灼識咨詢合伙人王文華對21世紀經濟報道記者指出，相比其他耗材，種植牙的市場主體在民營醫療機構(超過70%)，公立醫療機構僅僅占較小的一部分。同時，其他高值耗材的集采更多是針對醫保內產品，而種植牙并未被醫保覆蓋，屬于醫保外集采。所以，在進行價格調控時，需要從患者需求和服務供給兩方面厘清市場現況，給予符合醫療本質的、可落地的政策。
“例如，明確目前未滿足的患者需求主要聚焦在哪些類型的人群、分布，患者的口腔情況及導致的對手術流程、周期、類型、難度等的需求分布；當前不同段位產品/醫生群體/醫療機構/區域分布的劃分情況，相應終端費用的合理拆分，如何在幫助患者獲益的同時保障醫生和醫療機構的利益和醫療水平等，突出整個流程中真正的價值環節所在；如何從供給角度，提升國產種植牙品牌的種類選擇和品質，擴大口腔醫療資源的培養和口腔健康市場教育。”王文華說。
此外，種植牙集采后，公立醫院如何改革種植牙醫療服務價格也十分重要。如果公立醫院的醫療服務價格在集采后沒有改革到位，那么可能會面臨著醫院病人增多、醫生工作量增大，但是醫院的收入不變甚至減少，進而導致公立醫院醫生資源的流失的情況。如何徹底改革種植牙項目的收費是一個值得深思的問題。
多維度入手“降價不降質”
我國目前種植牙及基臺市場中絕大部分以民營端為主要銷售終端，一二線城市仍占據超過 60% 的市場份額，但逐漸接近飽和，三四線城市市場潛力巨大，滲透率有巨大的提升空間。灼識咨詢分析指出，較之一二線城市，三四線城市醫生對種植系統選擇的首要考慮因素歸結于種植系統結合度、知名度及質量，而患者消費時對產品的首要考慮因素多取決于產品的價格和質量。
如何保障“降價不降質”？從集采推進到有種植牙需求的老百姓真正享降價實惠，還需要邁過哪些關卡？對此，中國藥科大學國際醫藥商學院路云日前在接受21世紀經濟報道記者采訪時表示，集采的順利推進可以促進上游種植體市場形成優勝劣汰的正向競爭機制，讓積極參與集采、有效控制成本、努力提升品質的企業獲得更多的市場機會。中國企業近年來不斷進行研發，追趕國際領先技術，獲批上市的種植體數量逐漸增多，具有質優價廉的優勢。
“集采的落地有利于國內種植體品牌的放量，獲得更大的市場份額。而對于細分領域專而強可替代性低、規模化生產能力強、市場布局全面的進口企業，集采可能會影響短期內的利潤，但長遠來看穩定的需求量和良性的競爭環境更有利于其整合和發展。”路云說。
值得重視和關注的是，隨著人口老齡化的加劇，種植牙的社會需求快速增長，過去高昂的口腔種植醫療費用使部分患者不得不放棄修復。隨著種植牙集采的落地以及醫療服務價格的調控，種植手術的醫療費用將大幅下降，群眾的需求短期可能有較大程度的提升。
對此，路云建議，面對短期內激增的市場需求企業需要做好應對準備：一方面，中選企業應重視自身信用水平，保證供應充分；另一方面，中選并不意味著集采的結束，中選企業作為產品質量的第一責任人，應對產品全流程質量負責，確保中選產品“降價不降質”，避免出現質量問題而導致中選資格被取消或影響參與下一次集采的情況出現。此外，可以采用信息化支持手段，建立不良反應監測體系，及時響應醫療機構反饋的不良反應事件，并做好相應的應對措施。
上述券商醫藥首席分析師也對21世紀經濟報道記者強調，在集采結果落地后，國家層面也需要做好種植牙集采的落地執行。具體而言：首先，切實掌握中選產品的質量，確保中選產品降價不降質。其次，確保產品供應，明確中選企業的供應責任，做好應急調配機制，避免出現因需求量短期快速增加帶來的斷供風險。
此外，協同推進口腔種植價格專項治理工作。種植牙費用的組成比較復雜，單單口腔種植體系統就包括種植體、覆蓋螺絲、修復基臺以及愈合基臺、轉移桿等配件，在進行種植牙手術時，還會產生牙冠耗材費用和各項醫療服務費用。針對此情況，國家醫保局開展了口腔種植體系統集采、牙冠競價掛網和種植牙醫療服務價格調控等三項治理措施并舉。
“隨著種植牙集采的順利落地，醫保部門還需要逐步完善牙冠掛網價格形成機制以及持續推進的醫療服務項目專項整治，三項治理措施協同才能徹底實現種植牙整體費用降低，老百姓真正享受降價實惠的目標。”該券商分析師說。
(作者：季媛媛)
（文章來源：21世紀經濟報道）
