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為解決排隊久、理賠難等就醫難題，泰康養老聯合泰康同濟(武漢)醫院推出了商保直賠服務。近日，記者走進泰康同濟(武漢)醫院，與患者王先生一起深入體驗此項服務，并采訪泰康養老相關業務負責人，剖析服務背后的業務模式。
記者了解到，去年，泰康同濟(武漢)醫院面向泰康養老的企業客戶，啟動了商保直賠服務。在泰康養老開通此項服務的企業客戶，均可在泰康同濟(武漢)醫院享受先診療后付費，在離院結算時還享受醫保、商保“一站式”直賠服務，客戶保險理賠費用在患者就醫結算環節便已抵扣醫療費用，無需事后再報銷。
業內人士表示，在傳統商業保險的理賠流程中，商業保險患者就診后，需聯系保險公司報案，自己先墊付門診、住院費用，再將病歷等單據資料遞交給保險公司，進行理賠報銷，一般需等待幾天至1個月才能拿到理賠款。
排隊久、理賠難等繁瑣程序給老百姓就醫帶來不好的體驗，為解決這一痛點問題，近年保險公司持續加深與醫院合作，試圖將商業保險報銷在患者就醫環節直接結算，被業內稱為“商保直賠”服務，以提升患者就醫體驗。然而，實現這一服務依賴于保險公司與醫院通力合作，實現數據實時互通。據記者了解，這一服務目前尚未大規模展開，僅僅部分公司在部分城市探索。
泰康養老湖北分公司副總經理段紹華對記者表示，公司的商保直賠服務打通了醫保、醫院、商保三大系統，改變了傳統保險理賠需要客戶自主申請的模式，通過與醫院HIS系統直連直通，實現客戶診療數據實時交互。這不僅最大程度上簡化了客戶就診流程、減少排隊次數、節省診療時間，還緩解客戶醫療費用支付壓力。
泰康同濟(武漢)醫院黨委書記、副院長柯賢軍告訴記者，該醫院“商保直賠”服務上線以來，受到患者廣泛好評。未來，泰康同濟(武漢)醫院還將上線“先診療后付費”線上預約掛號系統，商保客戶可在手機上掛號享受此項服務。
泰康養老湖北分公司副總經理段紹華表示，目前，在該公司開通商保直賠服務的企業已經有11家，覆蓋員工人數近5萬人，累計直賠結案近1萬件。
能夠順利實現商保直賠服務，也離不開其背后的險資辦醫背景。據了解，泰康同濟(武漢)醫院是由泰康保險集團全資投資、與華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院合作管理的非營利性醫院，也是武漢市、湖北省基本醫療保險定點醫院。
記者獲悉，泰康同濟(武漢)醫院持續與泰康保險集團旗下保險公司探索“醫險結合”新模式。柯賢軍介紹，2021年初，該醫院聯合泰康人壽湖北分公司首創“醫惠卡”，領取“泰醫卡”的客戶可享受門診、檢查、檢驗等就醫折扣，還可享受綠通服務、遠程醫療與互聯網醫療等內容。此后，該院又聯合泰康保險陸續推出了“泰醫卡”“泰康健保通駐點服務”、醫惠卡(企業版)等服務。
（文章來源：上海證券報·中國證券網）
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